SEZARYAN SONRASI VAJİNAL DOĞUM HAKKINDA BİLİNMESİ GEREKENLER

Daha önceki gebeliği sezaryan doğum ile sonuçlanan  anne adaylarında belli koşullar altında vajinal doğum yapmak mümkündür.  Sezaryan operasyonu sonrasında rahimde oluşan  nebde dokusu güçlü yapıda değildir  , bundan dolayı doğum eylemi başladığında  aynı bölgeden rahimin yırtılma ihtimali bulunmaktadır. Değişik kaynaklara göre bu olumsuz durumun yaşanma oranı 1000 2 ile 7 arasında bildirilmektedir. Rüptür olarak adlandırılan  bu durum acil müdahale gerektirir  çünkü beraberinde plasentanın erken ayrılmasına ,  fetüsün batın boşluğuna düşmesine, annede şok durumu yaratacak kadar şiddetli iç kanamya neden olabilmektedir. Bu risklere rağmen uygun hastane ve takip koşulları sağlandığında,  birçok gebe sezaryan sonrası problemsiz bir şekilde vajinal doğum yapabilmektedir .

SEZARYAN SONRASI VAJİNAL DOĞUMUN AVANTAJLARI:

 Anne açısından daha kısa iyileşme süresi .Sonraki gebeliğinde normal doğum yapma sansının artması.

Daha az kan kaybı , daha düşük enfeksiyon  ve tromboz riski .

Daha az ağrı , postoperatif   yapışıklık ve kronik pelvik  ağrı olasılığı.

Bebek ve anne arasındaki temasın daha kısa sürede gerçekleşerek erken ve etkin emizrmenin başlaması.

SEZARYAN SONRASI VAJİNAL DOĞUMUN RİSKLERİ:

Doğum eyleminin ilerlememsei veya fetal sıkıntı nedeniyle hastaların %20-30 unda tekrar sezaryan gerekmektedir. 

RÜPTÜR : nadir görülen komplikasyonlardan  (200 :1) bir olmasına rağmen ciddi sonuçlar doğurabilir.  Rahimin yırtılması  çok iyi kanlanan gebe rahminden şiddetli iç kanama  ve şok durumuna yol açabilir. Erken müdahale edilemez ise histerektomi ve rahime giden büyük damarların bağlanmasına  ihtiyaç duyulabilir. Kan kaybı nedeniyle fazla miktarda  kan transfüzyonlarına ihtiyaç duyulabilir .Buna rağmen  kanama  durdurulamayıp , anne ölümüne yol açabilir. Rahim yırtılması yaşandığında beraberinde plasentanın da ayrılmasına bağlı olarak bebeğin oksijensiz kalmasına  veya bebeğin kaybı ile sonuçlanabilir. Bu olasılıklar göz önünde bulundurulduğunda  SSVD mutlaka acil sezaryanın yapılabileceği  ve kan ürünlerine ulaşma imkanının bulunduğu hastanelerde yapılmalıdır.

HANGİ  DURUMLARDA RÜPTÜR RİSKİ YÜKSEKTİR VE SSVD DENENMEMELİDİR:

Bir önceki sezaryandan sonra geçen süre 24 aydan kısa ise

Önceki sezaryan  pelvik darlık veya ilerlemeyen eylem nedeniyle yapıldı ise

Miyom veya başka sebepten dolayı rahime kesi uygulandı ise

Klasik sezaryan kesisi  uygulandı ise : rahim dikine açıldı ise

İkiden fazla sezaryan  yapılmış ise .

HANGİ DURUMLARDA SSVD BAŞARILI SONUÇLANMA İHTİMALİ ARTAR:

Daha önce vajinal doğum  yapan gebeler

Eylem  kendiliğinden başlarsa

Önceki sezaryan makat geliş, fetal sıkıntı veya isteğe bağlı uygulandı ise

Anne kilosu normal sınırlarda ise( BMI 30 altında ).

Ssvd  deneyen hastalarda eylem başladıktan sonra  yakın takip ile anne ve bebeğin durumu değerlendirilir. Rüptür olasılığını arttırabileceği için suni sancı  genellikle kullanılmaz . Epidural anestezi uygulanmasında genel olarak bir sakınca yoktur.