SEZARYAN SONRASI VAJİNAL DOĞUM
SEZARYAN SONRASI VAJİNAL DOĞUM HAKKINDA BİLİNMESİ GEREKENLER
Daha önceki gebeliği sezaryan doğum ile sonuçlanan anne adaylarında belli koşullar altında vajinal doğum yapmak mümkündür. Sezaryan operasyonu sonrasında rahimde oluşan nebde dokusu güçlü yapıda değildir , bundan dolayı doğum eylemi başladığında aynı bölgeden rahimin yırtılma ihtimali bulunmaktadır. Değişik kaynaklara göre bu olumsuz durumun yaşanma oranı 1000 2 ile 7 arasında bildirilmektedir. Rüptür olarak adlandırılan bu durum acil müdahale gerektirir çünkü beraberinde plasentanın erken ayrılmasına , fetüsün batın boşluğuna düşmesine, annede şok durumu yaratacak kadar şiddetli iç kanamya neden olabilmektedir. Bu risklere rağmen uygun hastane ve takip koşulları sağlandığında, birçok gebe sezaryan sonrası problemsiz bir şekilde vajinal doğum yapabilmektedir .
SEZARYAN SONRASI VAJİNAL DOĞUMUN AVANTAJLARI:
Anne açısından daha kısa iyileşme süresi .Sonraki gebeliğinde normal doğum yapma sansının artması.
Daha az kan kaybı , daha düşük enfeksiyon ve tromboz riski .
Daha az ağrı , postoperatif yapışıklık ve kronik pelvik ağrı olasılığı.
Bebek ve anne arasındaki temasın daha kısa sürede gerçekleşerek erken ve etkin emizrmenin başlaması.
SEZARYAN SONRASI VAJİNAL DOĞUMUN RİSKLERİ:
Doğum eyleminin ilerlememsei veya fetal sıkıntı nedeniyle hastaların %20-30 unda tekrar sezaryan gerekmektedir.
RÜPTÜR : nadir görülen komplikasyonlardan (200 :1) bir olmasına rağmen ciddi sonuçlar doğurabilir. Rahimin yırtılması çok iyi kanlanan gebe rahminden şiddetli iç kanama ve şok durumuna yol açabilir. Erken müdahale edilemez ise histerektomi ve rahime giden büyük damarların bağlanmasına ihtiyaç duyulabilir. Kan kaybı nedeniyle fazla miktarda kan transfüzyonlarına ihtiyaç duyulabilir .Buna rağmen kanama durdurulamayıp , anne ölümüne yol açabilir. Rahim yırtılması yaşandığında beraberinde plasentanın da ayrılmasına bağlı olarak bebeğin oksijensiz kalmasına veya bebeğin kaybı ile sonuçlanabilir. Bu olasılıklar göz önünde bulundurulduğunda SSVD mutlaka acil sezaryanın yapılabileceği ve kan ürünlerine ulaşma imkanının bulunduğu hastanelerde yapılmalıdır.
HANGİ DURUMLARDA RÜPTÜR RİSKİ YÜKSEKTİR VE SSVD DENENMEMELİDİR:
Bir önceki sezaryandan sonra geçen süre 24 aydan kısa ise
Önceki sezaryan pelvik darlık veya ilerlemeyen eylem nedeniyle yapıldı ise
Miyom veya başka sebepten dolayı rahime kesi uygulandı ise
Klasik sezaryan kesisi uygulandı ise : rahim dikine açıldı ise
İkiden fazla sezaryan yapılmış ise .
HANGİ DURUMLARDA SSVD BAŞARILI SONUÇLANMA İHTİMALİ ARTAR:
Daha önce vajinal doğum yapan gebeler
Eylem kendiliğinden başlarsa
Önceki sezaryan makat geliş, fetal sıkıntı veya isteğe bağlı uygulandı ise
Anne kilosu normal sınırlarda ise( BMI 30 altında ).
Ssvd deneyen hastalarda eylem başladıktan sonra yakın takip ile anne ve bebeğin durumu değerlendirilir. Rüptür olasılığını arttırabileceği için suni sancı genellikle kullanılmaz . Epidural anestezi uygulanmasında genel olarak bir sakınca yoktur.